CHINA AIDS转载BLOG: 2009/3/15

2009年3月21日星期六

【China AIDS:3848】回复：[tongzhi] Fw:[西北MSM协作机制(China Northwest MSM)] 转发: 观《武汉会议有感》后感――与孟林同

dalianwangjianjun <dalianwangjianjun@126.com>这个人的文章是通过安然老师率先转发出来的，否则大家可能看不到。

我个人认为，即使这个人说得确实有其道理，但毕竟没有公开其身份，并且通过他人之手转发，很多人看了这篇文章之后可能会对孟林老师有很多负面的影响，而写这篇文章的作者不需要承担任何责任，这是最不妥当之处。孟林老师根本没办法和一个公开身份的人参加讨论。安然老师转发了这篇文章，并没有对这篇文章进行表态，也许他也同意这篇文章作者的观点。武汉大会，孟林老师确实站出来反对妇女组织增加席位的提案，但这是他作为参会代表的权利，他有权那么做，至于他私下是什么太度，并不是最重要，重要的是，作为参会代表的我，只看到他在会场上的观点。大家还是不要把矛盾集中到孟林老师身上，都应该从自身考虑问题。武汉大会之前有很多类别都同样使用一些手段来试图控制着整个大会，可能有些人达到了目的，可能有些人没有达到目的，既然会已经结束，大家都接受，就不要在大会结束之后对某人进行攻击和污蔑，即使他的行为确实有不妥之处！

大连绿色康乃馨工作组大博

二00九年三月二十二日

-------------- 原始邮件 --------------

---------- 转发邮件信息 ----------
发件人：""安然" <xiantongzhi@yahoo.com.cn>"
发送日期：2009-03-21 10:41:45
收件人：unhiv@googlegroups.com,tongzhi@googlegroups.com,tjgaga@googlegroups.com,qqjjfgw@googlegroups.com,northwestmsm@googlegroups.com,ngo-action@googlegroups.com,chinaaidsgroup@gmail.com,gfwatch@gmail.com
主题： [西北MSM协作机制(China Northwest MSM)] 转发: 观《武汉会议有感》后感——与孟林同志探讨一二问题

--- 09年3月21日，周六, dalianwangjianjun <dalianwangjianjun@126.com> 写道：

发件人: dalianwangjianjun <dalianwangjianjun@126.com>
主题: [NGO-ACTION(行动)] 观《武汉会议有感》后感——与孟林同志探讨一二问题
收件人: NGO-Action@googlegroups.com
日期: 2009年3月21日,周六,上午3:23

        观《武汉会议有感》后感——与孟林同志探讨一二问题

亲爱的孟林同志：

    估计猛一下看您的博文，第一感觉都很容易为您这种"先社区之忧而忧，后社区之乐而乐"的精神所感动。对于任何一个没有亲临这次武汉大会的人来说，都确实不禁会为您所"悲哀"的而悲哀，为您所"忧虑"的而忧虑。

    但是，抛开对文章本身感性的认识，我不禁想有两点疑问，希望可以和您共同探讨。

第一、   关于社区各部类 "代表"身份问题

    武汉大会上，与会的各位代表分别都来来自各个部类并代表了各自的部类的利益，如果不发声、不诉求、不主张，那么"代表性"为何而来？或许会场上的"百家争鸣"过于刺耳，或许各位代表的主张有不完善之处，但是这恰恰正体现了他们代表的身份和作用！在会议中，只有各种意见进行充分表达，进而充分交流，从而期望得到一个尽可能满足各方利益的方案。这不正也是会议的目的和初衷吗？

    您在博文中说道，您是"接受委托带着任务来到武汉的，深知此行的利害得失"。但是，在会场中，您似乎并没有提出自己所代表部类的主张和提案，同时您对其他各部类代表的诉求表现出极大的失望和排斥情绪。这不禁让人心中产生诸多的疑问：您究竟代表哪个部类？又是如何行使代表权利的？

    或许正如您所说，您"苦苦思考却想不出解决问题的更好办法，所以也就只能在会议现场看情形伺机而动"，这样的良苦用心确实让人感动，在会场中，您和您鼓动的一小撮不明真相的人，既对MSM社区代表要求增加部类代表席位的提案痛下杀手，也极力阻挠感染者社区代表的呼声和诉求，这样的"伺机而动"着实令人费解，看来您真是做到在苦心思考后"伺机而动"了。

    终于，我在您的文章中找到了答案，您此行的目的是"如何在各部类诉求中求同存异，修正并通过选举方案"。原来您是"代表社区的全体利益"，代表了所有的部类（现任非政府组织代表王晓光先生此时又代表谁呢？）！这样的眼界和胸怀确属不易。但是怀着这样的心胸却逢案必反，尤其是，在大会刚刚开始、代表们立足未稳，还没有思量周全的时候，您极力推动由蔡定剑"制订"的所谓"投票规则"得以通过，这个所谓的"规则"规定，所有对于选举方案的修改建议，没有全体与会人员三分之二人数通过，该建议就不能被通过（这事实上，除非特殊的理由，该方案几乎不能被修改）。结果，MSM部类的提案、感染者部类的提案都因为这一荒唐规则的设立，和您在会场上极力的反对而流产，你所能够代表的各个部类的提案均是这样的结果，所有的部类提案均告流产。于情于理，作为"代表"，您何以辩白？

    与会代表都注意到，当妇女组织的代表提出促进妇女参与，增加妇女席位的提案时，您又一次第一个站出来反对，说妇女与其他部类人群的权利是平等的，不应该被"特殊对待"----这恰恰就是蔡定剑教授在会议之前，写给妇女联盟的邮件中的观点。更让人没有想到的是，仅仅几天时间，您作为蔡定剑教授起草的选举方案的最积极支持者，突然变成了这个方案的否定者，还公开在自己的博客上出人意料的出卖蔡定剑教授，大言不惭地说什么"我对独立专家蔡定剑教授主笔起草设计的选举方案反复认真阅读，认为其设计方案缺乏前瞻性，在选举制度设计上也存在瑕疵，名额分配缺乏依据且显失公允，有可能会造成选举结果的不公正情况发生"。这种"变色龙"的特殊才能，在中国艾滋病圈里只有您孟林先生一次次施展的淋漓尽致。

第二、关于国家协调委员会非政府席位的问题

    在您的文章中，着眼于增加国家协调委员会非政府席位的提议应该是一个解决问题的最好途径，这也才是真正代表社区利益的提议。但是关于这一提议我也有些疑问。

    对于增加非政府组织席位这一问题，两年前就已经成为社区组织认同的一大目标，而并非乏人问津的议题。并且两年来我们各个部类组织也都为此做出了不懈的努力。

    但是，武汉大会上，您只是"伺机而动"地逢案必反，却为何不当场提出增加非政府席位的提议？
现在，您突然选择在博文中提出这一问题，如此时机又是何用心？难道是现在，在众多武汉大会与会代表对您的"逢案必反"的态度口诛笔伐之际，才临时抛出一个"高屋建瓴"的提议来混淆视听？
若非混淆视听，我们该如何理解您在武汉大会上与在博文中言行不一的态度？若果真是偷换概念、混淆视听，您又该是怎样的处心积虑、居心叵测？

    我宁愿相信您是一心为了社区整体利益而一时忽视了自己的代表身份；我宁愿相信您是忧虑过甚才造成了您的言行不一。

    但是，亲爱的孟林同志，我们再以理智的态度和思维来考虑这一问题。

    增加国家协调委员会的非政府席位问题，虽然是解决问题的"良方"，但是并非是一朝一夕可以达到的目标，两年来社区各个组织的争取和努力也已经证明了这一点。路漫漫其修远兮，我们要一步一步达到那个理想的目标。在武汉大会中，各部类都在努力争取自己部类的代表席位，这仅仅是素质不高、觉悟不高的表现么？

    不是！恰恰相反。看似乱糟糟的武汉会场，其中强烈表达的仍然是对于最终目标——增加国家协调委员会非政府席位——的一种诉求和表现。而您，却恰恰再一次站在了社区组织利益的对立面！

    您曾经为第六轮全球基金北京项目办光荣而伟大地活着，现在，我们又惊奇地发现，原来您还为那些试图控制社区、压制社区呼声的种种势力顽强地活着，这是何等地光荣和伟大！！

    一个不愿透露姓名的同志社区志愿者（鉴于孟林先生的势力控制着第5轮全球基金国家项目办的项目招标，为了自己的组织不受断粮之灾，实在不便透露自己的姓名，但我愿意与大家继续切磋交流）

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【China AIDS:3847】 Fwd: 警惕艾滋病领域的“打麻将协会”

---------- Forwarded message ----------
From: 青春 <qingchun2000@gmail.com>
Date: 3月22日, 上午1时43分
Subject:[China Youth AIDS N] 警惕艾滋病领域的"打麻将协会"
To: 中国青年艾滋病网络邮件组 <chinaaids@googlegroups.com>

*警惕艾滋病领域的"打麻将协会"***

"打麻将协会"��一个存活在贪官污吏中的语言；一个并不为广大草根所了解，却为贪官污吏和退休官员指明了发财致富的好路子。

2009年的春天，一个万物复苏的季节。任何的肮脏的东西都充满了生命力！

在艾滋病领域，老的"打麻将协会"在这个季节里蓬勃发展，新的"打麻将协会"也在茁壮成长，还有无数个"打麻将协会"在悄悄筹备！当然，更有无数的感染者权益和社群利益被人卖了大家还在帮着数钱。

或许还有很多的朋友不太了解"打麻将协会"为何物？在此，举例说明一下！例如某市环保局关局长响应保护动物的大潮，指派了自己的人（可以是属下、亲属或者社群人员等）成立了环保
NGO。当然，一局长或退休的局长利用自己多少年来积累的人脉关系成立一个NGO或者基金会之类的易如反掌，同时，此局长利用自己掌握的资源往NGO
或者基金会募集几套房子的钱还是小菜一碟的。突然有一天，关局长打麻将输了，跟其手下小张说："小张啊，你去随便做个活动，从协会里套5
万出来"。然后小张就忙里忙外张罗起来，并催着财务把账做好一些。很显然，协会成了关局长的小金库。而这个协会就美其名曰"打麻将协会"。

"打麻将协会"以其漂亮的脸蛋、丑恶的心灵，贪婪的吞噬着应用于弱势群体的少许资源；她到处延伸的魔爪所带来的毒气影响着整个艾滋病社群净洁；他魔爪上尖尖的指甲深深的插入感染者的心脏。对于我们来说，她是一个恶魔，是贪官污吏放出来的恶魔。甚至是一些感染者协助放出来的恶魔！

面对恶魔，我们溃不成军，因为我们不够团结。或许是我们已经被分化的无法团结；或许毒气已经进入了我们每个人的心脏；或许我们只能等待天使的出现，等待心灵的重新净化。

很无奈，无奈于天空的一片乌黑；无奈于空气的一片浑浊；无奈于大海的随波逐流。

很悲伤，悲伤于尊严的渐渐丧失；悲伤于生命的一一消逝；悲伤于黑夜的慢慢落幕。

很想说："打麻将协会"，你还想连坐几庄！

青春

2009-3-22

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【China AIDS:3846】武汉非工委会议观察报告

武汉非工委会议观察报告

2009年3月14日，第二届艾滋病、结核病和疟疾防治工作非政府组织会议在湖北武汉市圣宝龙大酒店拉开序幕，并经过两天的会议协商，于15日下午落下帷幕。各地社区组织代表与国家协调委员会就以社区为基础的组织或其他非政府组织类别组的换届选举方案已初步达成共识。本次会议特别尝试使用了罗伯特议事规则，效果基本令人满意。从大的方向看，此次会议我们能明显的感到社区组织的一些可喜进步：

·）社区组织积极参加会议，代表们几乎包括了来自全国各地的社区组织。

·）与会代表发言积极，充分发挥和履行了代表的职责和权利。

·）代表就整个选举规则从多个角度和层面发表了许多不同的意见，敢于发出自己的声音和表达自己的看法。

·）所提出的问题很尖锐，包括一些细微的、容易被忽视的问题。标志着代表们已经真正走上了议事的正轨。

·）代表们已经充分认识到社区组织广泛参与的重要性和少数人操纵的危害性。

·）此次会议已经全面唤醒了社群组织参与意识。

会议取得的成绩，与会代表有目共睹。然而从另一个角度我们也看到了一些确实存在的问题，仔细整理，大致分为以下几个方面：

·）会议筹备组对整个会议的准备工作不够充分，时间过于仓促，没有充分考虑到会议期间可能出现的问题。以至于会议中途多次为出现的问题临时制定规则，使整个会议的议程安排被打乱，会议被迫延时，影响了与会代表的就餐、休息时间。另外会场安排也有所欠缺（比如吸烟区等的划分不明确），致使第一天的茶歇秩序出现一些混乱。

·）部分参会代表不能严格遵守会场秩序，没有全程参与会议，报到参会的有二百多人，到会议需要举手表决的关键时候却只有一百八十多人在会。私自离会，私自茶歇等现象时有发生，这种现象导致一些代表在私下议论纷纷，直接怀疑社区组织的素养。

·）会议筹备组缺少一个对参会代表所在组织的认证方法，对参会组织是否存在或是否在实际性的服务社群开展工作无从考究。部分人员根本不参加会议，而是在会议期间到处玩耍，这方面的不足无疑给部分代表提供了一个免费旅游的条件。据了解，一些组织代表为了让亲人或朋友也一起到武汉游玩，随便拟一个工作组的名字，继而冠以负责人的头衔，堂而皇之地到武汉免费旅游。

·）个别代表在举手表决的时候以划区域来煽动一些代表的立场，并说不通过增加一个该区域代表的提案，就让该区域的代表全部退会，这种行为差点使整个会议流产。很明显，局部区域的组织为社群所做的工作和为中国艾滋病工作所作的贡献在NGO领域是世人皆知的，但是这种行为确实让其他参会代表反感。这样一来，无疑把一个在选举中占有绝对优势的区域代表推向了绝对的劣势。

纵观此次会议，与会代表的意愿分为两种结果，一种是让会议圆满完成；一种是让整个会议流产。姑且不论哪种结果正确，单就会议结果的得失而言，会议圆满完成，我们将得到什么？会议流产，我们又会失去哪些利益？这是与会的每个代表都考虑过的问题，同时也相信每个代表都能作出正确的选择。

经过两天的激烈争论，虽然经过很多波折，但是会议总算有惊无险的顺利完成了。这次会议虽然存在很多不足之处，但据会后了解，本次会议相比较上届会议，已经好了很多，应该说从整体上看是有了很大的进步。但是还是不能忽略了一些细节上的问题，社区组织的意识和素质还有待提高，我们祝愿和期待下届会议能有一个质的飞跃！

观察员高强

2009、3、19

2009年3月20日星期五

【China AIDS:3844】艾滋病解放力量联盟《公民不服从行动培训》

公民不服从行动培训

“那些声称热爱自由却反对骚动的人，他们是要收获却不想要耕耘；他们要雨水

却不想要雷电；他们要海洋却不想要风浪。斗争可能是在道德方面，也可能是在物质方面，还可能是既在道德又在物质方面进行；但无论如何斗争是必须的。不提出要求，权力就不会让步–过去是如此，将来也是如此。”
——弗雷德里克·道格拉斯（Frederick Douglass），非洲裔美国人，废奴主义者

公民不服从（Civil Disobedience）已有很长的历史并且遍布了全球。爱滋病解放力量联盟（ACTUP）在其多样的运动中积累形成了一套行为方式。以下几页叙述了公民不服从的历史、理论和实践。

其中许多部分取自并归功于《非暴力行动手册》（Handbook for Nonviolent Action），此书可以从纽约市的反战联盟（War Resister’s League）那里得到。

爱滋病解放力量联盟直接行动的指导方针

群众非暴力行动的历史
对个人暴力作出非暴力回应
实践非暴力
非暴力培训
亲密团体与支持
发起运动的步骤
共识决策
法律问题/被捕风险
被捕时透露自己情况的优缺点
法律流程图：逮捕中会发生的事和你的决定
法律术语：它们是什么意思
狱中团结一致

附录
示威者手册[重要]
指挥者培训
被捕：我们为什么要这样做？

--
常坤 Chang Kun
为艾滋病防治努力一生！
Devote my life to AIDS prevention and care work！

Office Phone: 010-51917982

★北京益仁平中心http://www.yirenping.org

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2009让我们发扬对父母对民族对人类这无比巨大的爱，以坦荡沉稳的胸怀用社会运动的方式推动中国艾滋病防治事业，抗击艾滋病及其所带来的一切邪恶！

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★★关宝英，不容你把官场蠹毒之气弥散民间社区，请引咎辞职，扼住以项目资金挟持非政府组织的邪恶之风，维护草根NGO的尊严、维护全球基金的尊严！！！
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【China AIDS:3843】美沙酮治疗麻醉品成瘾的药理学基础

美沙酮治疗麻醉品成瘾的药理学基础

纽曼(R. G. Newman)

美国纽约州纽约市，贝斯·伊斯雷尔医疗中心(Beth Israel Medical Center)

摘要

二十几年来，世界各地一直都有使用美沙酮治疗海洛因成瘾取得令人满意的结果的报告，尽管如此，这种治疗方法仍旧饱受争议。即便是那些运用美沙酮来治疗成瘾的医生们，也对诸如最优剂量、疗程长度以及其他治疗所涉问题存在激烈的争论。具有讽刺意义的是，这种分化现象可能说明人们在对美沙酮疗法的药理学基础的认识上存在误区。

本篇论文除了给出适用于所有麻醉品的药理学原理以外，还将特别给出美沙酮的药理学原理。值得注意的是，美沙酮的效果（以及对美沙酮维持病人来说缺乏欣快感效果）是绝对无可争议的。医生和政策制定者必须在这些清晰明了的药理学性质的指导之下决定如何使用美沙酮来治疗患有这一可能致死的慢性病的病人。

美沙酮疗法的药理学基础

我不敢过于强调美沙酮的药理不是或从未成为博学的专家们争论的主题。是道德问题、政治问题、经济问题和操作问题可能引起谦恭的异见和深邃的讨论，但美沙酮给身体带来的影响（或没有影响）是绝对无可争议的。

美沙酮是一种麻醉药品，这只意味着它能够带来一系列与吗啡类似的反应。表1列举了这些反应的一部分。显然还有很多药物可以产生所列举的一种或多种效果，但只有那些能够引起全部药理学反应的药物才被列为麻醉品。

表1.麻醉品：产生一系列与吗啡类似的反应的药物

中枢神经抑制

呼吸抑制（死亡）

嗜睡

止痛

欣快感

止咳

瞳孔收缩

恶心呕吐

呼吸道分泌液增多

便秘

出汗

欲望

你会注意到恶心呕吐是麻醉品的药理学效果之一。可是很明显，如果成瘾者每天、每次注射海洛因都经历这种非常不舒服的后果，我们就不会面临麻醉品成瘾问题了！但是既然我们——正确地——把恶心呕吐列在麻醉品药理学效果中，为何成瘾者没有体验到这些效果呢？答案很简单：反复接触麻醉品（事实上多数药物都是如此）使人体产生了耐药性。临床上，医生和在治疗疼痛上遇到很大挫折病人都知道这一点，他们只是发现即使是最强的麻醉品，对其镇痛作用的耐药性也发展得相当快，很快就到达痛感无法缓解的阶段。

关于耐药性必须强调几点。第一，对药物的不同作用的耐药性并不是以相同的速度来发展或发展到相同的程度的。因此，成瘾者可以很快发展出对恶心呕吐等负面效果的耐药性，但仍然能够体验到欣快感，并且由于中枢神经抑制效果而有吸毒过量的风险。

第二，尽管耐药性是反复接触某一特定药物的结果，但它对所有同类药物起作用。因此，如果一个病人一直只用吗啡做止痛药而且已经产生耐药性，那么他将不能通过使用可待因、杜冷丁或其他麻醉品来获得止痛效果。同样，虽然一个街头成瘾者可能一直只使用海洛因，但他或她也已经对吗啡、美沙酮和所有其他麻醉品产生了耐药性。

第三，尽管耐药性被定义为能够体验到药理学效果之前必须被超过的体内药物聚集水平（如图1所示），但这一水平可能高到无论摄取多大药量都无法达到。这种现象的非麻醉品例子是常用的鼻用解充血药。一开始患者可以得到很大缓解，但是耐药性发展迅速，最后达到无论多大药量都无法产生效果的程度。如前所述，同样的现象阻碍我们通过麻醉品给药来维持止痛，即便是逐渐加大剂量也不行。

伴随着耐药性的还有另外一种反复接触麻醉品的后果，那就是依赖性。依赖性同样是指体内药物聚集水平，但与药物的药理学反应无关。依赖性是指为避免与缺药有关的症状，体内药物聚集必须超过的水平。如图2所示，当一个生理依赖者体内聚集的麻醉品量低于依赖水平时，他将出现戒断症状，体内药物聚集量高于这一水平时就没有这些症状。

与耐药性一样，依赖性——即使是只接触某一种特定药物的结果——事实上也是依赖整类药物。这意味着，一个只吸食过海洛因的成瘾者的戒断反应可以通过给予其他麻醉品得到有效治疗。

依赖水平和耐药水平之间存在一段距离，这对理解毒瘾治疗中美沙酮的使用至关重要。如图3所示，只要体内麻醉品聚集量低于耐药水平（即使患者无法体验到任何麻醉效果），但是高于依赖水平（即预防戒断症状），患者就会看起来和自我感觉都完全正常。即便是最机敏的临床观察者在这种情况下也不能分辨出成瘾者与非成瘾者。当然，海洛因依赖者如果不能再注射一针，就会因为上次注射的毒品代谢完毕，体内聚集量低于依赖水平而在几个小时之内出现戒断症状。

图1、2、3略。

在化疗治疗成瘾时，无论目的是短期戒毒还是长期保持，目标是明确的：通过使体内的麻醉品聚集量保持在耐药水平和依赖水平之间，来使病人保持生理上的正常状态。从理论上说，人们可以试图用海洛因或吗啡来让一个病人"稳定"在正常状态，但这需要每天给4到5次药，并且是注射而非口服（图4）。显然如果从实际出发，这样的一种治疗制度是不可能的。另一方面，如果使用美沙酮的话，这一目标相对容易实现。首先，美沙酮有着非常可预期的效果，即便口服也是这样。其次，美沙酮的药效持续时间在24到36个小时之间，而事实上其他所有麻醉品的效果都不会超过3到6个小时（图5）。

在世界上多个使用美沙酮疗法的国家中，已经证实美沙酮的初次剂量在30到40毫克之间会防止戒断症状而不会产生任何重大不良后果。无论成瘾者个人的海洛因用量、毒品纯度或吸毒品方式如何都是如此。一旦治疗开始，身体便很快调整到使体内麻醉品聚集量大约保持在耐药水平和依赖水平之间的中间位置的开始剂量。

图4、5略

美沙酮用于戒毒

既然我们对付的就是那两条水平线之间的距离，而且这一距离相对较宽，那么在不超出两条水平线的前提下把美沙酮剂量加减5到10毫克是可能的。因此在戒毒治疗中，减少5毫克不会伴随戒断症状，几天以后，在已经减少的新的水平上再次把剂量降低，重复这一过程，直到美沙酮给药完全停止（图6）。用这种方法，14天以内可以成功消除生理依赖，病人也不会有戒断症状。

这种短期美沙酮成瘾治疗的益处是非常重要的。这是一种完全安全、非常有效、相对便宜（尤其是提供给门诊病人时）的针对海洛因成瘾慢性病的医学干预方法。它能够非常迅速而且大规模地实施——到达事实上可以迅速帮助数量无限的病人的程度。这种方法可以大大缓解目前这种糟糕的局面——拼命希望治疗的成瘾者必须留在"等待名单"上，因为长期康复项目被病人塞满。另外，我们从世界各地的经验得知，没有其他任何一种治疗方法能够在成瘾人群中产生同样多的需求。例如在纽约市，仅有5家流动戒毒诊所组成的网络在20世纪70年代初——项目被决定减少开支的短视的政府官员叫停之前——每年接待超过22，000人。

另一方面，戒毒治疗有一个主要局限性：我们知道，一旦摆脱生理依赖导致的戒断症状，从前的海洛因使用者几乎都会恢复使用非法毒品。这种情况可能发生在大约几天之后，在某些情况下是几个月之后，但或早或晚，复发是规律而不是例外。鉴于此，海洛因成瘾治疗中还有另外一种美沙酮应用方法：为有动机戒除海洛因使用和有关的生活方式的病人提供的维持治疗。

成瘾"维持"治疗中的美沙酮

美沙酮"维持"其实是一个相对的术语，并不意味着任何特定的疗程。从以上的药理学说明中，我们应该清楚：任何患者都可以用任何剂量的美沙酮无限期维持。恒定剂量可以将体内美沙酮聚集量保持在依赖水平和耐药性水平之间，因此戒断症状和麻醉效果都不会发生。还有一点应该明确：任何患者都可以用前面所叙述的方法，通过逐渐减少剂量的方式来戒除美沙酮，无论美沙酮治疗的剂量和持续时间如何。

一个基本问题是：为什么用美沙酮来维持患者？答案很简单：世界各国的经验证明，人们可以在用恒定剂量的美沙酮维持的情况下放弃非法使用海洛因，并且恢复（在很多情况下是第一次恢复）正常、有效率、被社会认可和自我实现的生活方式。这当然是美沙酮维持的一个有力理由！

图6、7略

另一个经常被提及的问题是：这种治疗应该持续多久？回答依然是简单和经验的：只要它有效就一直持续！与在其他任何医疗方式中一样，治疗制度成功与否取决于患者的反应如何，对治疗结果的满意评价不会由于病人一直接受治疗这个事实而受到丝毫贬低。

对以上两个问题的回答的基础是：海洛因成瘾者在接受治疗之后，无论所提供的治疗的形式、疗程和表面效果如何，都有恢复使用非法毒品的倾向。既然如此，保守方法——也是合乎常理的方法——就是一直保持有效的治疗。

有些人把复吸的持久风险无法避免的观点当作虚无主义加以拒绝。坦率地讲，这种拒绝没有道理，它无视所有成瘾治疗专业人员的经验，无论其个人技能和位置如何。酗酒的问题值得考虑，它在许多方面是相似的。匿名戒酒者协会(Alcoholics Anonymous)是酗酒治疗领域一个备受尊重的声音，它将一个假设作为自己的哲学基础：酗酒永远无法治愈，几十年滴酒不沾，酗酒的疾病仍然存在。全世界的麻醉品成瘾经验最强烈地显示：同样的假设也适用于药物滥用的形式。

最后说一些有关剂量的事。成瘾治疗领域最大的谬论之一就是认为开可能的最少剂量的美沙酮有着天然的益处。但事实上，唯一有关的考虑是药效；如果一个病人在某一特定剂量下感到舒服，报告不渴望毒品，临床表现也好，那么多大药量造成这种结果就是毫无意义的。因此，关于"最优"剂量的问题的回答也是经验的：只要剂量有效！这里的保守方法也是宁多勿缺，只要没有副作用发生，事实上美沙酮剂量高或低都不会有有关的重大副作用。

但一般来说，有一条药理学原理是依赖相对较高的药量。如图7所示，耐药水平不是与给予的美沙酮剂量同时上升的。美沙酮维持剂量在30到40毫克的人可以很容易地通过补充麻醉品（美沙酮、海洛因或任何其他此类药物）来达到或超过耐药水平，从而体验欣快感。但当维持剂量增加时，耐药水平会按比例会增加得更多，所以若想达到效果也就要摄取越来越多的补充麻醉品。最终，当维持剂量约为80到90毫克时，耐药水平会非常高，以至于在实践中患者无论摄取多大剂量的额外麻醉品，也不可能达到欣快效果和其他麻醉品对中枢神经系统产生的效果。唯一的例外是关于止痛效果的；病人已经对所摄取剂量的美沙酮的止痛作用产生耐药性，但任何普通止痛剂量的麻醉药物都可以超过这一耐药水平。但是再说一遍，关于欣快，病人在药理学上不能通过滥用麻醉品来实现欣快，最终也不会受到这么做的诱惑，无论可能发生什么情况或有什么机会。

结论

必须再次强调：以上药理学现象没有一个是理论演绎的或博学的人们所争论的焦点。它们反映了每一个为止痛或其它任何目的而开过麻醉品处方的医生、护士或医学院学生都知道的东西。总结如下：美沙酮维持无论如何与欣快无关，事实上合适的剂量能够使病人即便补充麻醉品，从药理学上也无法实现欣快。这种方法安全高效，在全世界有动机戒除非法麻醉品成瘾和有关的生活方式的成瘾者中有巨大的需求，即使他们也会失去他们曾经享受过的欣快感。

比较不同的麻醉品成瘾治疗方法，以期找出哪个方法"更好"，是不合适的。戒毒问题复杂而艰难，任何能够提供帮助且能够被成瘾者接受的治疗都应该能够得到。然而毋庸置疑的是，只有美沙酮治疗能够大规模实施。任何拒绝将美沙酮治疗包括在治疗体系之内的国家都仅能保证很小一部分需要和希望治疗的人戒毒者得到治疗。因此，拒绝美沙酮治疗相当于将大多数成瘾者——包括那些极度渴望戒除恶习的人——丢到继续非法使用毒品给他们自己和整个社会带来的无数危害中。

【China AIDS:3845】回复:【China AIDS:3842】 Fwd: 关宝英，请迅即辞职，维护草根NGO、积极分子和全球基金的尊严

我不会让欲望使自己的心灵沦陷！难得有一片纯净的空间让我感觉震奋，感受到这世界的美好，请阴暗，腐败，人性的堕落远离草根组织！请另辟财路！

------------------ 原始邮件 ------------------

发件人: "中国青年艾滋病网络"<aidsnet@gmail.com>;

发送时间: 2009年3月20日(星期五) 下午4:45

收件人: "China AIDS Group中国艾滋病网络"<chinaaidsgroup@googlegroups.com>;

主题: 【China AIDS:3842】 Fwd: 关宝英，请迅即辞职，维护草根NGO、积极分子和全球基金的尊严

关宝英，请迅即辞职，维护草根NGO、积极分子和全球基金的尊严

中国青年艾滋病网络 2009年3月20日发布

http://docs.google.com/Doc?id=dffmxkfz_69f7q4s397

关宝英，作为中国全球基金第六轮艾滋病项目北京项目办主管，请迅即辞职，以维护中国草根非政府组织、艾滋病积极分子和全球基金项目的尊严；请于2009年4月26日之前提交辞呈并自动离职，或对所有相关问题做出值得信服的解释，向所有草根非政府组织道歉！中国青年艾滋病网络成员将采取行动就如下相关部门机构及其负责人发表意见和行动，时间表如下文。

作为中国全球基金项目第六轮艾滋病项目二级执行机构北京性病艾滋病防治协会设置北京地区项目管理办公室，基于其必须承担的四项基本职责；

作为中国全球基金项目第六轮艾滋病项目二级执行机构北京性病艾滋病防治协会及其会长郑志伟，基于其对隶属于该会办公室的管理责任；

作为中国全球基金项目第六轮艾滋病项目中央执行机构设置国家项目管理办公室及其主管李慧，基于其必须承担的四项基本职责；

作为中国全球基金项目第六轮艾滋病项目中央执行机构中国疾病控制中心（China CDC）及其项目主任吴尊友，基于其必须承担的职责"照项目执行计划，与分级执行机构签订协议，并负责监督其执行"；

作为中国全球基金项目国家协调委员会（CCM）及其主席任明辉（卫生部），基于其必须承担的职责"监督和指导经全球基金批准在中国境内实施的项目"；

作为全球基金中国项目的地区基金代理（LFA）为联合国项目事务厅（UNOPS）及其徐岭峰主任，基于其在一定条件下必须承担的职责"受秘书处特别委派，LFA 会对可疑的资金滥用事件进行调查"；

作为全球基金国际层次上的相关机构。

在2009年3月15日、16日美国之音，台湾中央通讯社、自由时报分别以《中国艾滋病社区就基金管理起争执》和《中国爱滋病民间组织为基金管理起争执》为题进行报道，被全球数百家网络媒体转载。

此前后：

（1）北京爱知行研究所于2009年2月4日发布由42个组织联署的《关于要求更换第六轮中国全球基金艾滋病项目北京地区次级资金接收单位（SR）的函》（其中3个组织受挟持被迫发出公开信退出联署）；

（2）北京益仁平中心于2009年12日发布《敦请六轮全球基金项目艾滋病项目依（一期）工作计划督察各二级执行机构项目执行反馈情况》；

（3）中国艾滋病工作民间组织（工作网络）联席会议于2009年3月11日发布《旨在加强民间组织能力的第六轮全球基金不要成为控制民间组织的胡萝卜和大棒》；

（4）China AIDS Group于3月19日发布《政府退休官员变身全球基金项目主管，挟全球基金操控艾滋病民间社区》；

（5）中国艾滋病社区广泛参与讨论https://sites.google.com/site/guanbaoyingcizhi/ www.chinaaidsgroup.org

（6）数人收到带有暴力和死亡威胁的恐吓信件；

（7）相关监督网站被关闭或者屏蔽；

时间规划：

2009年4月26日—5月15日，在中国全球基金项目第六轮艾滋病项目层次上4个部门机构发布意见和采取行动；

2009年5月16日—2009年5月31日，在中国全球基金项目层次上发表意见和采取行动；同时扩大囊括北京项目办在内的15个项目办违规行为；

2009年6月，在全球基金国际层次上发布意见和采取行动；此时将放弃所有信息必须有证据相佐证原则，将增加所有不确切材料（所有不确切材料将会被标注）；

2009年6月低，将在一场全球青年积极分子培训会议上采取极端方式行动；

2009年8月，印度尼西亚亚太艾滋病大会上意见表达和行动；

2009年9月，第六轮艾滋病项目两年前夕，食/失言汇总；

2009年12月1日，响应"空腹健身运动"，作为目标之一。

人员参与：

联络的全世界艾滋病积极分子

意见表达和行动原则：

（1）影响抗议或者表达意见目标的利益链条；

（2）使抗议或者表达意见的目标感到难堪、羞耻；

联系和参与：

（1） aidsright.net@gmail.com

★中国艾滋病网络/China AIDS Group http://www.chinaaidsgroup.org
★中国艾滋病博物馆/China AIDS Museum http://www.aidsmuseum.cn
★艾博维客 AIDS Wiki http://www.aidswiki.cn
★艾滋人权 AIDS Rights: http://www.aidsrights.net
★常坤：为艾滋病防治努力一生 Http://www.changkun.org

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★★关宝英，不容你把官场蠹毒之气弥散民间社区，请引咎辞职，扼住以项目资金挟持非政府组织的邪恶之风，维护草根NGO的尊严、维护全球基金的尊严！！！
https://sites.google.com/site/guanbaoyingcizhi

【China AIDS:3842】 Fwd: 关宝英，请迅即辞职，维护草根NGO、积极分子和全球基金的尊严

关宝英，请迅即辞职，维护草根NGO、积极分子和全球基金的尊严

中国青年艾滋病网络 2009年3月20日发布

http://docs.google.com/Doc?id=dffmxkfz_69f7q4s397

作为中国全球基金项目第六轮艾滋病项目二级执行机构北京性病艾滋病防治协会设置北京地区项目管理办公室，基于其必须承担的四项基本职责；

作为中国全球基金项目第六轮艾滋病项目二级执行机构北京性病艾滋病防治协会及其会长郑志伟，基于其对隶属于该会办公室的管理责任；

作为中国全球基金项目第六轮艾滋病项目中央执行机构设置国家项目管理办公室及其主管李慧，基于其必须承担的四项基本职责；

作为中国全球基金项目第六轮艾滋病项目中央执行机构中国疾病控制中心（China CDC）及其项目主任吴尊友，基于其必须承担的职责“照项目执行计划，与分级执行机构签订协议，并负责监督其执行”；

作为中国全球基金项目国家协调委员会（CCM）及其主席任明辉（卫生部），基于其必须承担的职责“监督和指导经全球基金批准在中国境内实施的项目”；

作为全球基金中国项目的地区基金代理（LFA）为联合国项目事务厅（UNOPS）及其徐岭峰主任，基于其在一定条件下必须承担的职责“受秘书处特别委派，LFA 会对可疑的资金滥用事件进行调查”；

作为全球基金国际层次上的相关机构。

此前后：

（2）北京益仁平中心于2009年12日发布《敦请六轮全球基金项目艾滋病项目依（一期）工作计划督察各二级执行机构项目执行反馈情况》；

（4）China AIDS Group于3月19日发布《政府退休官员变身全球基金项目主管，挟全球基金操控艾滋病民间社区》；

（5）中国艾滋病社区广泛参与讨论https://sites.google.com/site/guanbaoyingcizhi/ www.chinaaidsgroup.org

（6）数人收到带有暴力和死亡威胁的恐吓信件；

（7）相关监督网站被关闭或者屏蔽；

时间规划：

2009年4月26日—5月15日，在中国全球基金项目第六轮艾滋病项目层次上4个部门机构发布意见和采取行动；

2009年5月16日—2009年5月31日，在中国全球基金项目层次上发表意见和采取行动；同时扩大囊括北京项目办在内的15个项目办违规行为；

2009年6月低，将在一场全球青年积极分子培训会议上采取极端方式行动；

2009年8月，印度尼西亚亚太艾滋病大会上意见表达和行动；

2009年9月，第六轮艾滋病项目两年前夕，食/失言汇总；

2009年12月1日，响应“空腹健身运动”，作为目标之一。

人员参与：

联络的全世界艾滋病积极分子

意见表达和行动原则：

（1）影响抗议或者表达意见目标的利益链条；

（2）使抗议或者表达意见的目标感到难堪、羞耻；

联系和参与：

（1） aidsright.net@gmail.com

2009年3月19日星期四

开博目的

源于我看了china aids 讨论组里面关于中国AIDS救助工作中的很多内容后，感觉自己可以做点小事，就是把讨论组中的内容广而告之，让更多的国人了解AIDS在中国的现状及趋势。

【China AIDS:3841】

非工委现行意见。

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王晓光

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★★关宝英，不容你把官场蠹毒之气弥散民间社区，请引咎辞职，扼住以项目资金挟持非政府组织的邪恶之风，维护草根NGO的尊严、维护全球基金的尊严！！！
https://sites.google.com/site/guanbaoyingcizhi

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【China AIDS:3845】回复:【China AIDS:3842】 Fwd: 关宝英，请迅即辞职，维护草根NGO、积极分子和全球基金的尊严

【China AIDS:3842】 Fwd: 关宝英，请迅即辞职，维护草根NGO、积极分子和全球基金的尊严

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